Bolesti temporomandibulárního kloubu

MUDr. Lucie Kozlová

Neurologická ambulance Teplice

MUDr. Hana Jarošová, Ph.D.

Rehabilitační lékař, Bioregenerační a rehabilitační centrum, Říčany

Osobní anamnéza

Žena ve věku 39 let, léčí se pro hypertenzi.

Nynější onemocnění

Pacientka má letité bolesti hlavy, v posledních 2 letech zhoršené. Charakter bolestí je smíšený: a) paroxysmální pulzující hemikranie 3krát do měsíce s výrazným vegetativním doprovodem, bez aury, strany se střídají – fotofobie a fonofobie, částečně vazba na menstruaci, b) bolesti v okcipitální oblasti částečně neuralgiformního charakteru c) bolesti myofasciální v oblasti úponů mm. semispinalis, rectus capitis obliquus, trapezius, sternocleidomastoideus. Bolesti hlavy měla i matka (zemřela ve 38 letech na cévní mozkovou příhodu), a teta. Vyšetření: RTG C páteře: blokové postavení C5/C6, EEG: frekvenčně labilní záznam nízké voltáže, bez epi aktivity. MR mozku + MR-AG intrakraniálního řečiště: bez patologie. Sono karotid a a.vertebralis: bez hemodynamicky významných změn.

Diagnóza: Bolesti hlavy v okcipitální oblasti, susp. migréna.

Dosavadní léčba: Obstřiky mesocainem, Prednison + Indometacin supp. (jen s částečným efektem), opakovaně analgetické infuze (Novalgin, Hydrocortison, Torecan, MgSO4), rehabilitace na oblast šíje jen s přechodným efektem.

Aktuální léčba

Aplikovány injekce MD-Neural a MD-Neck střídavě, podle zjednodušeného schématu pro aplikaci z indikace migrén: 1krát týdně, celkem 8 aplikací.

Závěr

Po střídavé aplikaci injekcí MD-Neural a MD-Neck došlo k výraznému snížení tenzních bolestí, redukci intenzity a frekvence i migrenózních záchvatů, cca o 60 %. Snížila se potřeba analgetik, došlo ke zlepšení psychického stavu.

Kazuistika 2

Osobní anamnéza

Žena, 43let. Hmotnost 67 kg, výška 163 cm. Léčí se s psoriázou 4 roky u revmatologa, stp. apendektomii 1990. Pracuje jako účetní, zkrácený úvazek kvůli nemocné matce, o kterou pečuje, zažívá stresy v práci.

Nynější onemocnění

Pacientka přichází pro bolesti v oblasti temporomandibulárního (TM) kloubu vpravo, bolesti hlavy, bolesti svalů obličejových při otevírání úst, omezené otevírání úst, bolesti žvýkacích svalů vpravo, trvání 5 týdnů. Dále uvádí bolesti drobných ručních kloubů, metakarpofalangeálních (MP) a interfalangeálních (IP) kloubů II.-V. prstu na obou rukou. Obj.: Krční páteř omezení do rotací oboustranně. TM klouby: vpravo zvýšená nitrokloubní tekutina, palpace bolestivá s maximem distálně od TM kloubu a před tragem. Hrudní hyperkyfóza. Oslabené dolní fixátory lopatky, protrakce ramen, asymetrie ramen, vlevo výš. Šíje tuhé, bolestivé pohmatově s trigger pointem vpravo, zkrácené skaleny vpravo. Na HK – oslabení pažních svalů vpravo. Akra: prosak kolem metakarpofalangeálního (MP) kloubu III. a V. prstu vpravo. Na DK – oslabené mm. glutei bilat., palpační bolestivost horní části SI vpravo.

Diagnóza: Bolesti temporomandibulárního kloubu vpravo, šíjové krajiny více vpravo. Hrudní hyperkyfóza.

Dosavadní léčba: Analgetika, nesteroidní antirevmatika. Kupuje si vitamin C (1000 mg, užívá 1 denně).

Aktuální léčba

Aplikace MD-Matrix k bolestivým bodům u TM kloubu, směrem nad, pod a laterálně od kloubu s.c., celkem 10krát. Pacientka v průběhu léčby udává stále významnější zmírnění bolesti TM kloubu.

Závěr

Pacientka s bolestmi TM kloubu, žije v dlouhodobém stresu. Bolesti kloubu se podstatně zlepšily po aplikaci injekcí MD-Matrix. Pacientka, aby zabránila další exhausci organismu, se rozhodla, že bude více využívat sociální službu při péči o svou starou ležící matku. Dále bude pacientka sledována v poradně pro temporomandibulární potíže ORL oddělení.