Impingement syndrom, artróza ramenního kloubu

Osobní anamnéza

48letý muž, dosud závažněji nestonal.

Nynější onemocnění

Pacient přišel pro náhlou bolest v levém rameni, zhoršující se v zevní rotaci, subakromiální bolest při pohybu (tzv. painful arc 60-100 st.), omezení denních aktivit. Při vyšetření zjištěna snížená pohyblivost ramene při Neerově testu a palpační bolestivost ramene. Ultrazvukové vyšetření ukázalo kalcifikace v subskapulární oblasti se zánětlivou reakcí. Rotátorová manžeta pacienta vykazovala parciální (nikoli trasmurální) poškození. Pacient byl rezistentní na dosavadní léčbu (viz níže).

Diagnóza: Bolesti rameneimpingement syndrom.

Dosavadní léčba: Nesteroidní antirevmatika, fyzioterapie.

Aktuální léčba

Perilezionálně byl podáván přípravek MD-Shoulder 1 týdně, celkem osmkrát. Zároveň prováděna léčebná rehabilitace (rotace, abdukce a elevace).

Závěr

Po skončení léčby došlo k výraznému snížení až vymizení bolesti (hodnocení vizuální analogovou škálou bolesti, VAS: zlepšení o 90 %). Obnovila se hybnost kloubu v plném rozsahu. Pacient byl s léčbou spokojen. Žádné nežádoucí účinky se neobjevily. Na základě této kazuistiky, ale i jiných případů považujeme podávání MD přípravku MD-Shoulder pro pacienty s impingement syndromem za ideální, včetně těch, kteří prodělali subakromiální dekompresi (SAD) a artroskopii + debridement; u těchto pacientů přispívá kolagen k lepšímu hojení a stavu ramene. Prof. MUDr. Tomáš Trč, CSc., MBA Přednosta Kliniky dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2. LF UK a FN v Motole, Praha Impingement syndrom, artróza ramenního kloubu

Osobní anamnéza

Muž, 64 let, hmotnost 84 kg, výška 192 cm, soukromý podnikatel, nekuřák. Závažněji nestonal.

Nynější onemocnění

Pacient upadl při rekreačním běhu na levé rameno. Následně se objevily každodenní bolesti postiženého ramene středně silné intenzity v klidu, silné až kruté intenzity při pohybu ramene. Vyšetření u ortopeda, dop. RTG a MRI: nález chronického impingement syndromu m. supraspinatus, pokročilá tendinopatie s doprovodnou subakromiální (SA) a subdeltoidní burzitidou v rámci SA stenózy, degenerativní změny anterio-inferiorního labra, suspektní enchondrom proximálního humeru. Pro přetrvávání celodenní i noční bolesti silné intenzity, které nedostatečně ustupují při medikamentózní léčbě (viz níže), byl pacient odeslán do algeziologické ambulance.

Diagnóza: Impingement syndrom musculus suprasinatus s doprovodnou burzitidou l. sin., artróza ramenního kloubu.

Dosavadní léčba: Kromě rehabilitačního cvičení farmakoterapie: Celebrex (celekoxib) 1 x denně + Myolastan (tetrazepam) 1/2-1/2- 1 po dobu 1 měsíce, pro nedostatečný účinek pacient odmítl léky po 2 měsících dále užívat.

Aktuální léčba

Byly aplikovány injekční přípravky MD-Shoulder v dávce 1 ampule periartikulárně, MD-Muscle 1 ampule intardermálně do triggerpointu v dávce po 0,5 ml do 1 místa. Aplikace první 2 týdny: 2krát týdně, dalších 6 týdnů 1krát týdně.

Závěr

Po dvou týdnech aplikace MD přípravků v kombinaci s rehabilitační a fyzikální léčbou se klidová bolest zredukovala o 30 %, později v průběhu léčby postupně úplně zmizela. Funkčnost ramenního kloubu se obnovila. Na konci léčby měl pacient jen zanedbatelné potíže, mírnou bolest při náhlém nekontrolovaném pohybu ramene. Pacient hodnotil účinnost léčby jako výbornou. Z pohledu lékaře lze léčbu hodnotit jako účinnou a velmi výhodnou u pacienta, který má obavy z nežádoucích účinků klasické terapie a nedůvěru vůči jejím účinkům, protože nepřinášela dostatečnou úlevu.