Spondylartritida v kombinaci s koxartrózou a gonartrózou

MUDr. Hana Jarošová, Ph.D.

Rehabilitační lékař, Bioregenerační a rehabilitační centrum, Říčany Akutní exacerbace vertebrogenního algického syndromu LS páteře Osobní anamnéza Žena, 56 let, hmotnost 45 kg, výška 158 cm. Invalidní důchodkyně, kuřačka. Amyotrofická laterální skleróza, prodělala lymeskou boreliózu. Trpí dlouhodobě bolestmi zad. Nynější onemocnění Pacientka, která chronicky trpí bolestmi zad, přichází s náhlým zhoršením bolestí v lumbosakrální oblasti. Diagnóza: Chronický vertebrogenní algický syndrom (VAS) lumbosakrální páteře s akutní exacerbací. Dosavadní léčba: Arthrotec forte (diklofenak/misoprostol), Piascledine 300 (přípravek na bázi avokádového/sójového oleje), Perfalgan 10 mg/ml (paracetamol) - celkem 12 infuzí. Aktuální léčba Provedeny obstřiky oblasti L4/L5/S1 vpravo přípravky MD-Lumbar (4krát) + MD-Neural (3krát) v průběhu 1 měsíce. Závěr Po léčbě pomocí MD přípravků došlo k subjektivnímu zlepšení stavu, pacientka není výrazně omezována bolestmi v denních aktivitách, je soběstačná a plně zvládá sebeobsluhu

MUDr. Marián Palko

Ortopedická ambulancia, Pezinok

Osobní anamnéza

60letý pacient, hmotnost 96 kg, výška 175 cm. Zaměstnán jako top manažer. Úzkostné stavy, hypertenze, srdeční arytmie.

Nynější onemocnění

Několik let trvající bolesti zad v L a S oblasti, v poslední době se přidala bolest v levém zápěstí, absolvoval obstřik na ortopedii 3krát bez efektu. Bolesti kyčelních a kolenních kloubů, více vpravo. Obj.: pohyb krční páteře omezen o 1/3 do rotací, hypertonie hrudní a bederní oblasti, spazmus paravertebrálních svalů vlevo v bederní oblasti, úklony omezeny, bolestivé, blokáda střední hrudní oblasti, mm. glutei a břišní svaly oslabené, bolestivost kolem velkého trochanteru oboustranně. Křížokyčelní (SI) klouby nepruží, bolestivost vpravo. Horní končetiny: radiokarpální (RC) klouby: vlevo mírný otok radiálně, bolestivá aktivní i pasivní hybnost. RTG: L-S páteř: diskopatie L1-L3 s deformující spondylózou. SI oblast: susp. sakroileitida; kolena: gonarthrosis I.-II. bilat. Th-L přechod: hrubé, místy přemosťující návalky v oblasti dolní části Th páteře, nejvíce na Th 9-11, více vpravo, mají charakter parasyndesmofytů, menší atypické návalky též na L2. Zvlnění krycích plošek, přihrocení ostatních Th obratlových těl, nižší některé plotny. Kyčle: koxartróza III.- IV. st. bilat. Ošetření laserem zaměř. na trigger pointy (TrP), manuální medicína. Pacient se opakovaně vracel, stěžoval si na zhoršení stavubolesti pravého kolene, levého zápěstí a drobných ručních kloubů, bolesti kyčle startovací a po zátěži, bolest bederní oblasti páteře, někdy též krční a hrudní. Závěr revmatologa: spondylartritida s periferní artritidou, koxartrózou, gonartrózou. Protože se jedná o chronické onemocnění s postižením nosných kloubů a páteře v pokročilém stádiu, nelze očekávat zlepšení po konzervativní léčbě, perspektivně operace kyčlí. Doporučena rehabilitace a terapie MD injekcemi.

Diagnóza: Nediferencovaná séronegativní spondylartritida s axiálním postižením IV. stupně (HLA B 27 pozitivní) a periferní artritidou radiokarpálního kloubu vlevo, interfalangeálních kloubů I a II obou palců, kombinovaná s koxartrózou III. - IV. stupně a gonartrózou I.– II. st. bilaterálně.

Dosavadní léčba: Tenoloc (betablokátor), Lexaurin (anxiolytikum), nesteroidní antirevmatika, obstřiky Mesocainem.

Aktuální léčba

Pacient absolvoval kromě rehabilitační péče léčbu bolestí zad sérií injekcí MD-Lumbar a MD-Ischial ve frekvenci 1krát týdně, bolesti se zmenšily, povšechně se cítí lépe, daří se mu redukovat spotřebu NSA.

Závěr

Pacient s chronickým bolestivým onemocněním pohybového aparátu (spondylartritidou, kombinovanou s postižením ručních a nosných kloubů) v pokročilém stádiu, u kterého bylo doporučeno operační řešení. Stav pacienta se díky pozitivnímu efektu kolagenových injekcí zlepšil natolik, že mohl snížit spotřebu NSA a prozatím se rozhodl pokračovat v konzervativní léčbě.