Cervikovestibulární syndrom

MUDr. Jana Kotuláková

Neurologická ambulance, Bardejov

MUDr. Eva Salamonová

Algeziolog, AB-BA ambulancia s. r. o., Bratislava

Osobní anamnéza

Žena ve věku 44 let, hmotnost 62 kg, výška 165 cm, pracovnice v potravinářském průmyslu, vedoucí týmu, pracuje 8 hodin denně střídavě v teplém a chladném prostředí.

Nynější onemocnění

Pacientka dispenzarizovaná na neurologické ambulanci 5 let pro chronické bolesti krční páteře, s recidivujícím vestibulárním syndromem. Poslední 2 měsíce zhoršení, s občasnými závratěmi, mírná nauzea. Potíže ji omezují při běžných denních činnostech. RTG C páteře: napřímení krční lordózy, porucha dynamiky, diskopatie C7/Th1. MRI C páteře: hernie disku C5-C6 s naléháním na kořen C6, vlevo s útlakem. USG diagnostika extrakraniálních cévních afekcí: hemodynamicky závažné změny 1.st. na a.carotis bilat. a. vertebralis bilat. Neurolog. vyš.: C páteř: oboustranně blokovaná inklinace, palpačně zkrácení extenzorů, spazmy paracervikálního svalstva vlevo s nálezem trigger pointů. Th páteř: levostranná kyfoskolióza mírného st., s blokádou paravertebrálního svalstva Th 4-6 l. sin., Romberg III: titubace s tahem dozadu a vlevo.

Diagnóza: Cervikovestibulární syndrom. Levostranná blokáda Th 4-6.

Dosavadní léčba: Opakovaně infuzní vasoaktivní a analgetická terapie, NSA, přechodně i antidepresiva.

Terapie FRM

Aplikace MD-Matrix paracervikálně vlevo do oblasti trigger pointů paravertebrálně na úrovni C4/C5, aplikace rázových vln (RV) na oblast hyperalgických zón /HAZ/ v oblasti mm. trapezoidei a paravertebrálně na oblast Th páteře. 1. týden aplikace MD-Matrix a aplikace rázových vln 2krát, maleinát flupirtinu (analgetikum), vazodilatans betahistidin. Už po 2.aplikaci MD-Matrix udávala pacientka podstatný ústup vertiga a bolesti. Po 4.aplikaci MD-Matrix s aplikací RV přetrvávalo jen minimální vertigo bez bolestí C páteře. Při další kontrole již bez vertiga, dop. jen sníženou dávku betahistidinu p.o. Obj.: C páteř – inklinace téměř bez omezení, krční svalstvo – palpačně extenzory volné, na paracervikálním svalstvu nehmatné trigger pointy, Romberg III bez titubací. Pacientka bez vertiga, návrat do pracovního procesu po 14 dnech léčby.

Závěr

U pacientky s akutním cervikovestibulárním syndromem s pozitivním nálezem na MRI krční páteře kombinovaná terapie s včasným podáním MD-Matrix měla velmi rychlý efekt, došlo k úpravě klinického stavu.

Kazuistika 2

Osobní anamnéza

Muž, 42 let, hmotnost 78 kg, výška 182. Zaměstnaný jako pracovník bezpečnostní služby/ochranky. Paroxysmální vertigo, hypertenze, stav po polytraumatu (1991) s frakturou lebky, edémem mozku, dlouhodobým bezvědomím a dočasnou levostrannou hemiplegií, stav po operacích kolene (3krát artroskopie), stav po osteosyntéze mandibuly.

Nynější onemocnění

Bolesti krční páteře intermitentně asi 3 roky, zhoršené v období posledních 3 měsíců, též v oblasti C/Th přechodu, vyzařující vlevo do trapézu a levé poloviny záhlaví. Intenzita bolesti: klidová VAS 4/5; při pohybu VAS 8; noční VAS 3. MRI: víceetážové vyklenutí disků C2/3-C5/6; s maximem paracentrálně vpravo; vyklenutí jsou částečně kryta osteoproduktivními změnami na zadních hranách těl obratlů. Difúzní výhřez disků C6/7, degenerativní změny C4/5, klínovitá deformace C5 s degenerativními změnami (Modic II), bez přítomnosti myelopatie.

Diagnóza: Cervikobrachiální a cervikokraniální syndrom vlevo na podkladě svalových spazmů při iritaci dury vyklenutými ploténkami.

Dosavadní léčba: Nimesil (nimesulid), Myolastan (tetrazepam), Brufen 400 mg (ibuprofen) podle potřeby; Betaserc (betahistin), Indap (indapamid), Trandolapril (trandolapril), Lusopress (nitrendipin). Při první návštěvě proveden obstřik Mesocainem 1 % (trimekain) 10 ml + 1 ampule Diprophos (betametazon) frakcionovaně do oblasti krční páteře.

Aktuální léčba

Aplikace přípravků MD-Neck + MD-Muscle střídavě s MD-Neural; vždy 1 ampule intradermálně do triggerpointu; po 0,5 ml do 1 místa. Aplikace první 2 týdny 2krát týdně, poté dalších 6 týdnů 1krát týdně. Souběžně podáván Betaserc 16 mg, Ibalgin 600 mg jen při bolestipostupně vysazen. 6krát aplikována elektromagnetická stimulační léčba.

Závěr

Jednalo se o pracovně vytíženého pacienta, s obavou o ztrátu zaměstnání, s neúčinnou klasickou léčbou pomocí nesteroidních antiflogistik a myorelaxancií, odmítajícího infúzní léčbu a rehabilitaci. Po 2 týdnech léčby MD přípravky vymizelo vertigo, noční bolesti se redukovaly, během dne bolest mírná, při změně počasí středně silná; vymizela silná bolest. Občasná bolest (1-2krát týdně) je zvládnutelná Ibalginem 600 mg. Dobrý efekt léčby MD přípravky z pohledu pacienta i lékaře.