Gonartróza, polyartrotický syndrom

Osobní anamnéza

Pacientka ve věku 77 let, důchodkyně, hmotnost 64 kg, výška 159 cm. 1980 pacientce byla provedena operace pro hallux valgus vlevo. Léčí se od roku 2010 pro hypertenzní nemoc a dyslipidemii, je sledována pro glaukom. Od téhož roku se léčí pro chronický zánět jícnu, od té doby jsou u ní kontraindikována NSA.

Nynější onemocnění

Pacientka je v péči naší ortopedické ambulance přibližně 20 let pro chronické vertebrogenní obtíže C a L páteře, hrubé degenerativní změny I. metatarzofalangeálního (MTP) kloubu levé nohy a již při prvním vyšetření zjištěna dekompenzovaná pravostranná gonartróza II. stupně. Byla léčena fyzikální léčbou, obstřikem pravého kolenního kloubu Kenalogem, chondroprotektivy, NSA (ta od r. 2010 kontraindikována). Postupně se rozvinula i artróza drobných kloubů prstů obou rukou včetně rhizartrózy (revmatický původ vyloučen). Dostavila se do naší ambulance pro bolesti pravého kolenního kloubu s tím, že je sledována na revmatologii pro polyartrózu drobných kloubů rukou, gonartrózu III. stupně bilat. Dále si stěžovala na bolesti nohou při dekompenzovaném plochonoží. Doporučena chondroprotektiva, za 2 měsíce se objevila bolest a otok levého kolenního kloubu. Byla provedena punkce s intraartikulární aplikací kortikosteroidu. Po rehabilitaci se bolesti l. kolena zklidnily a na revmatologii opět doporučeno chondroprotektivum. Protože bolesti kolene pak progredovaly, nabídnuta pacientce léčba kolagenovými injekcemi.

Diagnóza: Oboustranná gonartróza III. stupně, polyartrotický syndrom.

Dosavadní léčba: Amprilan (hydrochlorothiazid), Orcal NEO (amlodipin), Omeprazol, Torvacard NEO (atorvastin). Kortikoidy i.a., chondroprotektiva.

Aktuální léčba

Aplikován přípravek MD-Knee (10 injekcí), do podkoží na vnitřní stranu levého kolenního kloubu 2x týdně po dobu 5 týdnů. Již po aplikaci 5. injekce pacientka udávala zmírnění bolestí levého kolenního kloubu, po dokončení terapie bolesti zcela vymizely, koleno bylo bez známek zánětu. Další kontrola o rok později, kdy se dostavila po operaci syndromu karpálního tunelu k posouzení nálezu na levé ruce a s bolestmi pravé nohy při plochonoží. Levé koleno bylo bez klidových bolestí a známek zánětu, bolelo ji jen při větší zátěži dolních končetin.

Závěr

Kazuistika popisuje případ pacientky, kterou jsem v ortopedické ordinaci léčil v průběhu 20 let pro oboustrannou gonartrózu, polyartrotický syndrom a bolesti nohou při plochonoží. Po injekcích MD-Knee do levého kolena ji kloub výrazněji nebolí. Po absolvování lázeňské léčby pacientka proto uvažuje o aplikaci MD i do pravého kolena. I když je nález gonartrózy na obou kolenních kloubech již nyní plně indikován k provedení implantace totální endoprotézy (TEP), pacientka operaci odmítá, neboť při stávající terapii MD přípravkem nemá s kolenními klouby takové obtíže, aby operaci TEP chtěla podstoupit. MUDr. Jiří Černý Ortopéd, Hradec Králové Chronický zánět Achillovy šlachy

Osobní anamnéza

Žena, rok narození 1966, výška 165cm, hmotnost 69 kg, hypothyreóza kompenzovaná Letroxem 50mg. Zvýšená zátěž Achillovy šlachy – vozila nemocného syna na invalidním vozíku.

Nynější onemocnění

Oboustranné bolesti Achillovy šlachy. V péči chirurgické ambulance léčena Phlegmotonem, přiložením dlahy, antiflogistiky, 3 týdny sádrová fixace bez efektu. Předána do ortopedické a RHB ambulancí. Dlouhodobě popisována palpitační bolest šlachy, zduření v distální třetině, bolest při chůzi.

Diagnóza: Chronický zánět Achillovy šlachy

Dosavadní léčba: NSAIDs lokálně i systémově, bandáž Achillovy šlachy,opakované RHB, manuální lymfodrenáže, magnetoterapie, laser vč. rázové vlny. Aktuální léčba: Aplikace přípravků MD-Small Joints a MD - -Tissue, v týdenním intervalu, 1,5 amp. každého přípravku. Po 3 měsících aplikace ústup bolestivosti o 70%. Doporučuji opakovat injekční kůru po uplynutí 3-6 měsíců. Za měsíc po ukončení terapie kontrolní telefonát s pacientkou, vlevo šlacha zcela nebolestivá, vpravo udává bolestivost spíše po zátěži. Celkový ústup bolestí udává cca o 90%. Závěr: U pacientky s letitými obtížemi jsem se rozhodl vyzkoušet aplikaci kolagenových injekcí na chronický zánět Achillovy šlachy. Přestože v průběhu předchozí léčby přetrvávaly dlouhodobé a nezlepšující se obtíže, došlo během kolagenové terapie již za měsíc, zhruba po páté aplikaci, k výraznému zlepšení stavu.