Akutní lumboischiadický syndrom

Osobní anamnéza

Muž, 39 let, státní zaměstnanec.

Nynější onemocnění

Bolesti v křížové oblasti vzniklé náhle při prudkém pohybu – vyzařování bolesti po pravé straně sakroiliakálního (SI) kloubu do pravé dolní končetiny po zadní straně stehna. Objektivní nález: skoliotické vynucené držení trupuvybočení doprava, mělčí lordóza, Lasségueův manévr vpravo pozitivní od 60 stupňů, zvýšený tonus paravertebrálních svalů (PVS), Thomayerova distance 40 cm. RTG: Narovnaná lumbální lordóza, chondróza disku L4/5, suspektní úzký spinální kanál. V akutním stavu léčen NSA i.m., tramadol p.o. Po čase znovu bolesti v lumbální oblasti, objektivní příznaky: nemožnost narovnání, protibolestivé držení těla, zvýšený tonus paravertebtálního svalstva. Opět ord. NSA, tramadol (podrobněji viz níže).

Diagnóza: Chondróza disku L4/5; suspektní zúžený spinální kanál, akutní lumboischiadický syndrom.

Dosavadní léčba: V akutním stavu Almiral (diklofenak) i.m., Tramal (tramadol) p.o. Později Mydocalm (tolperison) i.m., poté přechod na p.o., Voltaren (diklofenak). Při další atace bolestí: Dorsiflex (methenoxalon), Diclobene (diklofenak), Aescin-Teva (escin), na noc Noax gtt. (tramadol).

Aktuální léčba

Aplikace kolagenových injekcí MD-Ischial + MD-Neural po 2 ml s.c. do lumbální oblasti 1krát týdně po dobu 10 týdnů.

Závěr

Po ukončení aplikace je pacient bez obtíží, bez medikamentózní léčby. Aplikována udržovací terapie MD-Ischial + MD-Neural 1krát měsíčně. MUDr. Božena Čunderlíková Ortoped / Fyzikální, balneologická a léčebná rehabilitace, ORTO-REH s.r.o., Krupina Atletická pubalgie

Osobní anamnéza

Profesionální fotbalista, 31 let. Stav po operaci inguinální hernie v dětství. Patologická fraktura tibie l.dx., z tohoto důvodu provedena v této lokalizaci exkochleace a spongioplastika.

Nynější onemocnění

Během zimního tréninkového soustředění si začal stěžovat na bolest nad stydkou kostí při běhu. V tréninku mohl pokračovat jen přerušovaně, vždy po intermitentní léčbě analgetiky a spasmolytiky. Bolest po tréninku přetrvávala a začal pociťovat vyzařování bolesti do pravého třísla. Asi po 2 měsících byl odeslán pro udávané potíže k urologovi; urologický nález nevysvětloval příčinu obtíží. Pro přetrvávající bolesti v oblasti adduktoru vpravo ho vyšetřil úrazový traumatolog, RTG ukázal usuraci chronického charakteru v oblasti dolního raménka os pubis. Stanovena dg. poranění svalu a šlachy m. adductor femoris. Dop. fyzikální léčba, laseroterapie, posilování svalstva pánevního dna, Flamexin, postupně přidávat zátěž v individuálním tréninku. Pro přetrvávání obtíží a podezření na inguinální hernii odeslán na ultrasonografii a chirurgické vyšetření, kde diagnostikováno susp. mikrotrauma svalově-vazivového aparátu v místě bolesti. Dop. fyziatrické vyšetření, fyzikální léčba. Pacient pokračoval v posilování pánevního dna, posilovací cviky na systém adduktorů. Ukončil smlouvu s fotbalovým klubem Slovan Bratislava. Pro přetrvávající obtíže v ambulanci sportovního lékaře. Na magnetické rezonanci (MR) nález: v blízkosti symfýzy v struktuře m. obturator externus je parciální léze. V struktuře pravého femuru, v blízkosti malého trochanteru, je diferencovaná cystoidní léze (v.s. intraoseální gangliom).

Diagnóza: Atletická pubalgie (sports hernia) s převahou nálezu vpravo. Low grade parciální léze m. obturator externus vpravo. Menší intraoseální gangliom v pravém femuru.

Dosavadní léčba: Flamexin (piroxicam).

Aktuální léčba

Zahájena léčba MD-Tissue 1 amp. 2krát týdně, následně 1krát týdně, celkem 10 injekcí. Injekce aplikovány s.c. nad a do oblasti nad os pubis a do do oblasti nad pravou inguinou, kde se v hloubce nachází m. obturator externus. Po 2měsíční léčbě provedeno kontrolní vyšetření MR, porovnáno s MR vyšetřením před zahájením léčby. Nález: pokud jde o hyperintenzitu v struktuře m. obturator externus, došlo k regresi nálezu. Trhlina v úponu svalů na os pubis vpravo se zhojila, v samotné os pubis a v interpubickém disku mírně zvýšený signál, tyto změny ještě přetrvávají.

Závěr

Pacient se po aplikaci injekcí MD-Tissue cítí dobře, kontrolní vyšetření MR svědčí o vymizení patologického nálezu v m. obturator externus. Obtíže ustoupily, neobjevují se ani během pohybové aktivity. Pacient začal s individuálním fotbalovým tréninkem, nastoupil do fotbalového klubu v Skalici a odehrál celou jarní ligovou soutěž bez problémů.